Schmerzen an der Ferse treten oft nach längeren Ruhephasen, z. B. als morgendlicher Anlaufschmerz oder in der Aufwärmphase beim Sport auf. Nach einer vorübergehenden Phase der Beschwerdebesserung kommt es dann unter vermehrter Belastung wieder zu einer Verschlimmerung der Schmerzen. Aber auch nächtliche Fersenschmerzen in Ruhe sind nicht ungewöhnlich. Im fortgeschrittenen Stadium können die Fersenschmerzen selbst normales Gehen zwischenzeitlich unerträglich oder gar unmöglich machen.
Symptome
Schmerzen an der Ferse treten oft nach längeren Ruhephasen, z. B. als morgendlicher Anlaufschmerz oder in der Aufwärmphase beim Sport auf. Nach einer vorübergehenden Phase der Beschwerdebesserung kommt es dann unter vermehrter Belastung wieder zu einer Verschlimmerung der Schmerzen. Aber auch nächtliche Fersenschmerzen in Ruhe sind nicht ungewöhnlich. Im fortgeschrittenen Stadium können die Fersenschmerzen selbst normales Gehen zwischenzeitlich unerträglich oder gar unmöglich machen.
Schmerzen an der Ferse: Ursachen
Schmerzen an oder in der Ferse sind ein häufiges Problem und können vielerlei Ursachen haben. Insbesondere sportliche Aktivitäten kommen als Ursache infrage: Tennis, Tanzen, Ballsportarten oder Laufsport.
Schätzungsweise jeder zehnte Mensch entwickelt im Laufe seines Lebens einen Fersenschmerz. Hauptursache für Fersenschmerzen ist eine Entzündung durch mechanische Überbelastung der Plantarfaszie (Aponeurosis plantaris), einer Sehenplatte an der Fusssohle – die sogenannte Plantarfasziitis (Plantar fasciitis). Aber auch ein sogenannter Fersensporn kommt relativ häufig vor.
Schätzungsweise jeder zehnte Mensch entwickelt im Laufe seines Lebens einen Fersenschmerz. Hauptursache für Fersenschmerzen ist eine Entzündung durch mechanische Überbelastung der Plantarfaszie (Aponeurosis plantaris), einer Sehenplatte an der Fusssohle – die sogenannte Plantarfasziitis (Plantar fasciitis). Aber auch ein sogenannter Fersensporn kommt relativ häufig vor.
Plantarfasziitis
Die Plantarfaszie ist eine bindegewebige Verbindung zwischen dem Fersenbein und den Mittelfussknochen sowie den Zehengrundgelenken. Mit einer Art Seilwindenmechanismus erfüllt sie am Fuss eine wichtige Stossdämpferfunktion. Darüber hinaus ist sie Ursprungs- und Ansatzpunkt der kurzen Fussmuskulatur.
Durch eine chronische Überlastung kommt es zu wiederholten winzigen Verletzungen (Mikrotraumata) und infolgedessen zu einer Entzündung im Bereich des Fersenbeines.
Die Plantarfasziitis ist besonders bei aktiven Läufer:innen eine häufige Erkrankung, vor allem zwischen dem 45. und 65. Lebensjahr.
Durch eine chronische Überlastung kommt es zu wiederholten winzigen Verletzungen (Mikrotraumata) und infolgedessen zu einer Entzündung im Bereich des Fersenbeines.
Die Plantarfasziitis ist besonders bei aktiven Läufer:innen eine häufige Erkrankung, vor allem zwischen dem 45. und 65. Lebensjahr.
Risikofaktoren für das Auftreten einer Plantarfasziitis:
- Verkürzte Wadenmuskulatur: Hierdurch vergrössert sich der Abstand zwischen dem Fersenbein und den Zehen; der Zug auf die Plantarfaszie wird erhöht.
- Fussfehlstellungen:
- Hohl-Spreizfuss (Pes cavovarus): überhöhtes Fussgewölbe
- Knick-Senkfuss (Pes planovalgus): vermindertes Fussgewölbe
- verkürzte Ischiocruralmuskulatur am Oberschenkel
- Fehlstellungen der Wirbelsäule oder des Beckens
- Muskelschwäche
- Übergewicht
- lange andauernde stehende bzw. laufende Tätigkeit
- falsches Schuhwerk
Sportarten, die das Auftreten einer Plantarfasziitis begünstigen können:
- Laufsport: Jogging, Nordic Walking, Marathon
- Ballsport: Fussball, Basketball, Volleyball
- Rückschlagsport: Tennis, Badminton, Squash
- Tanzen (z. B. Ballett)
Fersensporn
Bei einem Fersensporn handelt es sich um eine kleine, dornartige Verknöcherung an der Ferse, die meistens durch Druckreizung entsteht. Zusätzlich können durch Entzündung verursachte Schmerzen der gesamten Fusssohle hinzukommen. Viele Patient:innen mit Fersensporn haben jedoch auch überhaupt keine Beschwerden bzw. nur, wenn der Fuss extrem belastet wird.
Ursachen für einen Fersensporn:
- Überbelastung bzw. Fehlbelastung des Fusses
- Fussfehlstellungen
- Übergewicht
Man unterscheidet zwischen dem unteren Fersensporn (Kalkaneussporn), der meist durch Überlastung auftritt, und dem oberen Fersensporn (Haglundferse), der deutlich seltener ist und die Achillessehne betrifft.
Andere Ursachen
Andere Ursachen (Differenzialdiagnosen) für einen Fersenschmerz können sein:
- zentraler Fersenschmerz: degenerative Fettpolster-Insuffizienz und/oder Gewebeschwund durch Kortisoninjektionen
- akute Plantarfaszienruptur (Plantarfaszienriss)
- Plantarfibromatose (Morbus Ledderhose): schmerzhafte Bindegewebseinlagerung an der Fusssohle
- Überlastungsschaden und dadurch Entzündung des Grosszehenbeugermuskels (Flexor-hallucis-longus-Tendinitis)
- Blockade im oberen Sprunggelenk
- Nervenengpass-Syndrom (z. B. Tarsaltunnelsyndrom)
- Ermüdungsbruch im Fuss/Stressfraktur durch Überlastung
- Arthrose im unteren Sprunggelenk
- Bandscheibenvorfall (ausstrahlende Beschwerden von der Wirbelsäule)
- Morbus Bechterew (chronisch-entzündliche, rheumatische Erkrankung)
Fersenschmerz: Diagnose
Die Diagnose stellt in der Regel der behandelnde Arzt bzw. die behandelnde Ärztin (Hausärzt:in bzw. Fachärzt:in für Orthopädie).
Dabei werden von der Patientin bzw. dem Patienten zunächst die aktuellen Beschwerden, Symptome, ihre Dauer, Entstehungsgeschichte und bisherige Behandlung erfragt (Anamnese).
Dabei werden von der Patientin bzw. dem Patienten zunächst die aktuellen Beschwerden, Symptome, ihre Dauer, Entstehungsgeschichte und bisherige Behandlung erfragt (Anamnese).
Anamnese
Folgende Fragen sollten dem Arzt bzw. der Ärztin beantwortet werden:
- Unter welchen Bedingungen/bei welchen Tätigkeiten treten die Schmerzen auf? In Ruhe oder bei Belastung? Als Anlaufschmerz oder erst bei stärkerer Belastung?
- Verstärken sich die Schmerzen bei Belastung oder lassen sie nach?
- Wie lange dauern die Schmerzen bereits an? Weniger als vier Wochen (akut)? Ein bis drei Monate (subakut)? Oder mehr als drei Monate (chronisch)?
- Um welche Art von Schmerz handelt es sich (z. B. stechend, ziehend, drückend)?
- An welcher Stelle treten die Schmerzen genau auf bzw. von wo oder wohin strahlen sie aus?
- Wie wurden die Beschwerden bisher behandelt?
- Sind Sie sportlich aktiv? Wenn ja, um welche Sportart(en) handelt es sich?
- Welchen Beruf bzw. welche beruflichen Tätigkeiten führen Sie aus?
Klinische Untersuchung
Die sich anschliessende klinische Untersuchung beinhaltet die Beurteilung von:
- Gangbild
- Bein- und Rückfussachsen
- Fehlstellungen des Fusses: Knick-Plattfuss (Pes planovalgus) oder Hohlfuss (Pes cavovarus)
- Bewegungsausmass des oberen Sprunggelenkes in Beugung und Streckung: Beurteilung von Verkürzung der Wadenmuskulatur bzw. Achillessehne
- Laufschuhen und ggf. Einlagen hinsichtlich der Art des Schuhes (mediale Stütze/Flexibilität der Sohle/Fussbett) und Abnutzungsmuster
sowie
- Palpation (Druckprüfung mit der Hand) der Ferse und der plantaren Faszie zur exakten Eingrenzung der Schmerzlokalisation
- Laufdiagnostik mit Bewegungsanalyse zur Aufdeckung von Technikdefiziten und muskulären Schwächen sowie Seitenungleichheiten
- isokinetische Kraftmessung: Vergleich der Kraft der Wadenmuskulatur zwischen rechtem und linkem Bein.
Bildgebung
Jonas Roesler
Facharzt für Radiologie
Experte für den Bewegungsapparat
Jonas Roesler hat seine Weiterbildung zum Facharzt für Radiologie in verschiedenen grossen Krankenhäusern mit internistischen und chirurgischen Schwerpunkten absolviert. Eine seiner Stärken ist seine Vielseitigkeit bei internistischen Fragestellungen. Er ist seit 2020 niedergelassen in eigener Praxis.
Jonas Roesler hat seine Weiterbildung zum Facharzt für Radiologie in verschiedenen Krankenhäusern mit internistischen und chirurgischen Schwerpunkten absolviert.
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Dr. med.
Nikolaus Loehr
Facharzt für Radiologie
Experte für den Bewegungsapparat
Dr. med. Nikolaus Loehr ist Experte in der muskuloskelettalen Radiologie mit Schwerpunkt im MRI des Bewegungsapparates. Er hat an der Universität Zürich studiert, in der Orthopädie an der Endoklinik Zürich assistiert sowie in der Unfallchirurgie publiziert und promoviert.
Dr. med. Nikolaus Loehr ist Facharzt für Radiologie mit Schwerpunkt im MRI des Bewegungsapparates. Er hat in der Unfallchirurgie publiziert und promoviert.
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Prof. Dr. med.
Lorenz Jäger
Facharzt für diagnostische Radiologie
Expert für onkologische und HNO-Radiologie
Prof. Dr. med. Lorenz Jäger ist Experte für HNO-Radiologie, Neuroradiologie, muskuloskelettale Radiologie und onkologische Radiologie und hat seine Facharztausbildung an der LMU in München abgeschlossen. Seit 2018 hat er zwei Gastprofessuren inne.
Prof. Dr. med. Lorenz Jäger ist Experte für HNO-, Neuro-, muskuloskelettale und onkologische Radiologie. Seit 2018 hat er zwei Gastprofessuren inne.
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Dr. med.
Michael Willert
Facharzt für Radiologie
Experte Muskuloskelettale Radiologie & mpMRT Prostata
Dr. med. Michael Willert ist Experte für muskuloskelettale Radiologie mit Schwerpunkt im MRI des Bewegungsapparates. Er ist in München ansässig und in der Teleradiologie von ARISTRA tätig.
Dr. med. Michael Willert ist Experte für muskuloskelettale Radiologie mit Schwerpunkt auf dem Bewegungsapparat. Für ARISTRA ist er in der Teleradiologie tätig.
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Dr. med.
Kai-Thorsten Müller
Facharzt für Radiologie
Experte für Abdomen, Neurologie und Orthopädie
Dr. med. Kai-Thorsten Müller besitzt langjährige Erfahrung in der Schnittbilddiagnostik des Bewegungsapparates, in den Bereichen der Neurologie und des Abdomens.
Dr. med. Kai-Thorsten Müller besitzt langjährige Erfahrung in der Schnittbilddiagnostik des Bewegungsapparates, in den Bereichen der Neurologie und des Abdomens.
Dr. med.
Andreas Kasperczyk
Facharzt für Radiologie
Experte für den Bewegungsapparat und die Kiefergelenke
Dr. med. Andreas Kasperczyk ist Facharzt für Radiologie und Experte im Bereich Muskuloskelettale Radiologie, der Kiefergelenke (CMD) und der MR-Mammographie. Als Leiter einer eigenen Praxis konnte er jahrelange Erfahrung im Bereich Kiefergelenk-Diagnostik sammeln, die er jetzt für ARISTRA erfolgreich einsetzt.
Dr. med. Andreas Kasperczyk ist Facharzt für Radiologie und Experte im Bereich Muskuloskelettale Radiologie, der Kiefergelenke (CMD) und der MR-Mammografie.
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PD Dr. med.
Erika Jung-Ulbrich
Fachärztin für Radiologie
Expertin für den Bewegungsapparat
PD Dr. med. Erika Jung-Ulbrich ist Expertin für muskuloskelettale Radiologie mit Schwerpunkt im MRI des Bewegungsapparates. Sie hat an der Universität Zürich in muskuloskelettaler Radiologie habilitiert und mehrere Jahre als Oberärztin am Universitätsspital Zürich gearbeitet.
PD Dr. med. Erika Jung-Ulbrich ist Expertin für muskuloskelettale Radiologie mit Schwerpunkt in MRI des Bewegungsapparates.
PD Dr. med.
Andreas Lubienski
Facharzt für Radiologie - DeGIR-Spezialist für minimal-invasive Schmerztherapie
Experte für Abdomen und Bewegungsapparat
Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Lubienski ist Facharzt für diagnostische Radiologie und Experte für Abdominalradiologie, Muskuloskelettalradiologie sowie Interventionelle Radiologie. Als Autor und Co-Autor war er während seiner wissenschaftlichen Laufbahn an mehr als 150 Publikationen beteiligt. Er ist DeGIR-Spezialist für minimal-invasive Schmerztherapie
Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Lubienski ist Facharzt für Radiologie und Experte für Abdominalradiologie, Muskuloskelettalradiologie sowie Interventionelle Radiologie.
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Röntgen
Eine Plantarfasziitis lässt sich mit einem Röntgenbild nicht darstellen. Ein begleitender knöcherner plantarer Fersensporn zeigt sich jedoch bei ca. 60 Prozent der Patient:innen mit Schmerzen an der Ferse. Dieser scheint jedoch bei der Entstehung der Plantarfasziitis keine tragende Rolle zu spielen. Fast ein Viertel der Patient:innen mit einer Plantarfasziitis hat gar keinen knöchernen Fersensporn. Auch die wichtige Differenzialdiagnose einer Kalkaneus-Stressfraktur (Ermüdungsbruch am Fuss) ist in der Frühphase mit dem Röntgenbild oftmals nicht eindeutig stellbar, da sich typische Veränderungen meist erst nach drei bis vier Wochen im Röntgenbild zeigen.
MRI
Die Magnetresonanztomographie (MRI) macht unterschiedliche Ursachen für Fersenschmerzen sichtbar
Die Plantarfasziitis zeigt im MRI bereits in der Frühphase eine Verdickung (> 4 mm) und Mikrorupturen an den Ansätzen der Plantarfaszie. Häufig lässt sich auch eine begleitende Schwellung durch Flüssigkeitseinlagerung (Ödem) im angrenzenden Fersenbein nachweisen.
Bei einer chronischen Plantarfasziitis lassen sich ein ggf. vorliegender Einriss der Sehne oder ein Sehnenabriss sicher nachweisen. Auch ein möglicher angrenzender Fersensporn kann problemlos dargestellt werden.
Kalkaneus-Stressfrakturen als wichtige Differenzialdiagnose sind in der Frühphase gut darstellbar. Sie weisen neben der Bruchlinie ein grossflächiges Ödem im hinteren Anteil des Fersenbeines auf.
Seltene andere Ursachen für die Fersenschmerzen lassen sich im MRI ebenfalls zuverlässig nachweisen. Dazu zählen Tumore, ein Tarsaltunnel-Syndrom, eine plantare Fibromatose, eine Arthrose im unteren Sprunggelenk oder eine Flexor-hallucis-longus-Tendinitis.
Eine Kontrastmittelgabe kann bei unklaren Befunden oder zur genaueren Unterscheidung von Krankheitsprozessen in Einzelfällen notwendig sein.
Behandlung
In über 90 Prozent der Fälle führen konservative Therapiemassnahmen bei Fersenschmerzen innerhalb eines Jahres zur Beschwerdefreiheit oder zu einer hinreichenden Schmerzlinderung.
Konservative Therapiemassnahmen
Folgende Behandlungsmethoden können einzeln oder in Kombination angewendet werden:
- Kühlung, Entlastung und Schonung des hochgelagerten Fusses zur Linderung der akuten Schmerzen
- Medikamente
- schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente
- lokale Kortisoninjektionen mit oder ohne Lokalanästhetika
- signifikante Linderung der Schmerzen in der Akutphase
- schmerzlindernder Effekt für ca. 3 bis 6 Monate
- langfristig keine positiven Auswirkungen auf den weiteren Krankheitsverlauf
- unerwünschte Nebenwirkungen/Therapierisiken: Gewebeschwund des plantaren Fettpolsters oder Ruptur der Plantarfaszie
- Hilfsmittel
- Orthesen: Dorsalextension des oberen Sprunggelenks und der Grosszehe mit Vordehnung der Plantarfaszie
- Tape-Verband
- orthopädische Einlagen (Ferseneinlagen und Fersengelkissen zur Entlassung des Fusslängsgewölbes)
- Physiotherapie
- passive Physiotherapie: manuelle Therapie, Mobilisation, Dehnübungen
- aktive Physiotherapie: Übungen zur Dehnung der Plantarfaszie und der Wadenmuskulatur
- Sport
- exzentrische Übungen und Faszientraining des oberen Sprunggelenkes
- Übungen zur Kräftigung der Fussmuskulatur
- Übungen zur Dehnung
- Gewichtsreduktion
- ärztliche Osteopathie: Lösung von Verspannungen im unteren Rücken, Gesäss oder Kreuzbein-Darmbein-Gelenk
- Akupunktur
Ergänzende therapeutische Verfahren
Folgende Behandlungen können an eine konservative Behandlung anschliessen und diese unterstützen:
- Röntgenreizbestrahlung nach sechs Monaten konservativer Therapie: entzündungshemmender Effekt, der bei 60 bis 90 Prozent der Patient:innen eine deutliche Schmerzreduktion zeigt
- extrakorporale Stosswellentherapie (ESWT): sinnvolle Therapieoption mit guter Studienlage und hoher Erfolgsquote bei zuvor erfolglosen konservativen Massnahmen vor einem operativen Vorgehen
Operative Therapie
Sollten die Beschwerden länger andauern (mindestens sechs, besser zwölf Monate) und auf keine der konservativen Behandlungen ansprechen, ist ein operativer Eingriff zu erwägen. Dieser zeigt nach durchschnittlich neun Monaten eine vollständige Beschwerdefreiheit.
Folgende Operationen kommen in Frage:
- komplette oder teilweise Fasziotomie (Faszienspaltung) zur direkten Entlastung der plantaren Faszie
- Einkerbung (Release) der Wadenmuskulatur zur indirekten Entlastung der plantaren Faszie
Folgende Operationsverfahren stehen zur Verfügung:
- endoskopische Operation
- Vorteil: weichteilschonender und damit schnellere Regeneration
- Nachteil: nur Fasziotomie durchführbar
- offene Operation
- ermöglicht eine zusätzliche Dekompression des Nervus plantaris lateralis (äusserer Fusssohlennerv) und eine Spornabtragung im selben Eingriff
Die Entscheidung über einen operativen Eingriff trifft der behandelnde Arzt bzw. die behandelnde Ärztin nach einer sorgfältigen Nutzen-Risiko-Abwägung.
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